Игра Лилиан. Эпизод Первый: Сумасшедшие друзья рассказывает о девочке, обладающей неординарными способностями. Ее родителям не нравилось, что дочка отличается от других детей, из-за чего отправили в психиатрическую лечебницу. У главной героини есть плюшевый медвежонок, которого она очень любит. Его имя Боб и она смастерила его из частей разнообразных фигурок.

Игрок берет управление над Лилиан, находящейся в больнице. У пользователя есть несколько задач, которые он выполняет, перемещаясь по двумерному миру с боковой прокруткой. Понадобится найти выход из лечебницы и исследовать окружение, темные коридоры, постоянно попадая в параллельное измерение. Геймер будет отличать реальность от иллюзии, и стараться спрятаться от кошмаров, преследующих протагониста. В процессе, настоящий мир Lylian: Episode One: Paranoid Frendship переплетается с параноидальным сознанием и кошмарами.

На пути центральный персонаж столкнется с различными врагами и медсестрами, с которыми потребуется сражаться, чтобы пройти дальше. Прохождение начнется с побега из палаты. Подопечной помогает загадочная тень и развязывает смирительную рубашку. После чего Лилиан безжалостно устраняет крысоловов, детей, подобных обезьянам и медсестер. Вскоре она столкнется с повелителем отрядов грызунов, мужчиной огромного роста с дудочкой.