Lady in Tomb является хоррором на выживание с элементами квеста. Несмотря на мультяшную графику, в игре мрачная атмосфера. Камера расположена за плечом персонажа. На выбор дается несколько уровней сложности. На прохождение кампании в среднем уходит около 10 часов. У игры 3 сюжетные линии и несколько концовок.

У игры нетипичный сеттинг. Действие Lady in Tomb происходит на юго-востоке Китая. С древних времен люди сдерживали злых духов, что обитали в глубинах горы и под землей. Клан Miao поклонялся насекомым. В каждом поколении выбиралась девушка, что проглатывала особого жука, получала новые способности и становилась Gu Lady. Она должна была защищать людей от монстров. Последняя такая воительница пропала 10 лет назад. С тех пор поселение страдает от болезней и призраков. Новой девушкой-воином должна была стать её дочь. Во время проведения ритуала посвящения чудовища заманили её сестру в катакомбы и похитили. Та отправилась в подземелье, чтобы спасти родственницу.

Геймплей делится на 2 составляющие. Героиня вступает в схватки с монстрами и боссами, а в перерывах между битвами исследует локации, ищет квестовые вещи, решает пазлы. В игре 100 комнат, такое же количество предметов и 50 головоломок. Для уничтожения зомби и прочей нечисти есть 4 типа оружия. Пушки создаются из насекомых и работают как пистолет, дробовик и другие привычные стволы. Патроны поделены на 6 типов. Их тоже нужно крафтить из частей различных жуков. У девушки-протагониста ограниченный инвентарь.