Painkiller Mutilator - фанатская модификация, вдохновленная серией Doom. Игровой процесс значительно усложнился по сравнению с оригинальной Пейнкиллер. Представлено огромное количество новых врагов, ловушек, лабиринтов и т.п. Все они выполнены в духе первой части Doom-серии. Основные механики не претерпели особых изменений. Игровой процесс Painkiller Mutilator представляет собой хардкорный шутер, в котором требуется исследовать мрачные готические локации и сражаться с многочисленными монстрами. Исследуя карты, требуется искать аптечки и боеприпасы. Несмотря на линейность локаций, на уровнях есть развилки и различные секреты.

Сражаться необходимо как с рядовыми врагами, так и вступать в сражения с могущественными боссами. Главари зачастую появляются в конце уровня. Боссы имеют огромный запас здоровья и способны убить протагониста всего из нескольких выстрелов. Враги перекочевали как из оригинального приключения, так и были дополнены различными монстрами из франшизы Killing Floor. Арсенал вооружения состоит из дробовиков, пулеметов и других крупнокалиберных пушек. Геймплей выделяется невероятной жестокостью. Монстры взрываются и распадаются на мелкие кусочки. При попадании в цель кровь хлещет рекой, а мясо и кости разлетаются по всей локации. Протагонист выделяется саркастическим характером и черным юмором. Герой часто комментирует происходящее на экране, издеваясь с монстров или иронизируя с экстремальных ситуаций.